СМЕРТЬ МОЗГА

мед.

Смерть мозга — тотальное повреждение головного мозга при сохранённых деятельности сердца и газообмене, обеспечиваемом с помощью непрерывной ИВЛ. Смерть мозга возникает, когда необратимые повреждения мозга настолько обширны, что полностью утрачивается возможность восстановления его функций и поддержания гомеостаза.

.

❐ Клиническая картина

● См. Состояние терминальное

● Диагноз смерти мозга устанавливает лечащий врач и подтверждает при консультации невропатолог, нейрохирург или анестезиолог только после наблюдения больного в течение 12ч. Этот период может быть укорочен до 6ч только при наличии необратимых структурных поражений, когда обязательные клинические критерии подтверждаются как минимум одним дополнительным тестом. При определении смерти мозга у детей до 10 лет один из двух лечащих врачей должен быть детским невропатологом

● Определение смерти мозга следует производить в соответствии с обязательными критериями. Использование дополнительных критериев проводится по усмотрению врача.

Критерии смерти мозга

● Кома известной этиологии

● Отсутствие влияния токсинов или ЛС, которые могли бы оказать наркотизирующее действие; в соответствии с реальными возможностями должна быть произведена коррекция гипотермии ниже 30 "С и других нарушений физиологических функций

● Необратимые структурные повреждения или необратимые эндогенные метаболические нарушения, обусловленные повреждением соматических органов

● Признаки полного отсутствия функций головного мозга по истечении 12-часового периода

● Отсутствуют церебральные функции

● При болевых раздражениях, нанесённых на любую часть тела, отсутствуют поведенческие или рефлекторные реакции, осуществляемые при участии структурных образований, расположенных выше шейных отделов спинного мозга

● Отсутствуют рефлексы ствола мозга

● Зрачковые рефлексы на свет

● Роговичные рефлексы

● Реакции на калорическую пробу с ледяной водой (50 мл в каждое ухо)

● Самопроизвольное дыхание не появляется при оксигенации в условиях апноэ в течение 10 мин

● Кровообращение может быть не нарушено

● Чисто спинальные (сухожильные, защитные) рефлексы могут сохраниться

● Стойкая дисфункция мозга по ЭЭГ.

.

❐ Специальные методы исследования

● ЭЭГ — изоэлектрическая кривая

● Сохранность вышеуказанных критериев в сочетании с изо-электрической ЭЭГ в течение 6 ч

● 12 ч без подтверждённой изоэлек-трической ЭЭГ

● 24 ч при гипоксии мозга без подтверждённой изоэле-ктрической ЭЭГ

● При регистрации ЭЭГ в течение 30 мин в условиях максимального усиления признаки электрической активности мозга отсутствуют

● Стволовые вызванные потенциалы в ответ на акустическую стимуляцию и коротколатентные потенциалы при соматосенсор-ной стимуляции свидетельствуют об отсутствии функций жизненно важных структур мозга

● При ангиографическом исследовании диагностируют отсутствие мозгового кровообращения.

✎ См. также: Состояние терминальное

✎ Литература: Michael J, Aminoff, David A. Greenbeg, Roger P. Simon:

Clinical Neurology. Appleton & Lange, 1996