силикоз

Силикоз — фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст — 40-75 лет. Преобладающий пол — мужской. Фактор риска — работа на металлургическом производстве.

— Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции

— Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10-12 лет (при больших концентрациях — 3-6 лет), протекает латентно

— Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием.

— Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением. Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы. Патоморфология

— Адгезия листков плевры

— Утолщение плевры

— Кожистые лёгкие

— Разноцветные частицы кремния в лёгочной ткани. Клиническая картина

— Хронический простой силикоз

— Бессимптомное течение (чаще всего)

— Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхита

— Хронический прогрессирующий силикоз

— Кашель с мокротой

— Одышка

— Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудов

— Острый силикоз

— Сухой кашель

— Лихорадка

— Тяжёлая одышка. Рентгенологическое исследование

— Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких — при хроническом простом силикозе

— Диссеминация в нижних и средних отделах — при классическом варианте течения

— Слияние узелков с формированием полей фиброза — при прогрессировании силикоза

— Образование полостей нехарактерно. Другие исследования

— Функциональные пробы лёгких

— Простой силикоз — не изменены

— Хронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгких

— Бронхоскопия для исключения онкологической патологии

— Открытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования. Дифференциальный диагноз

— Саркоидоз

— Лимфогранулематоз

— Антракоз

— Туберкулёз

— Рак лёгких и бронхов

— Грибковые пневмонии

— Альвеолярный протеиноз. Лечение: Тактика ведения

— Исключение контакта с кремниевой пылью

— Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика

— Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств

— Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе

— Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме

— Противотуберкулёзные препараты

— Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином

— При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин. Хирургическое лечение — трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза. Осложнения

— Прогрессирующий массивный фиброз

— Вторичные инфекции дыхательных путей

— Пневмоторакс

— Эмфизема

— Вторичная лёгочная гипертёнзия

— Туберкулёз

— Грибковая лёгочная инфекция. Течение и прогноз

— Хронический простой силикоз — течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)

— Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз — формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния. См. также Туберкулёз, Антракоз (nl), Альвеолярный лёгочный протеиноз, Пневмонии бактериальные, Гипертёнзия лёгочная вторичная МКБ. J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний