АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
мед.
Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6-2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20-40 лет; дети — 4-5% пациентов. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину. Классификация
● I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
● II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
● III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
● IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом. Патоморфология
● Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
● Резкое сужение дистальной части пищевода
● Расширение вышележащих отделов пищевода
● Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
● Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях болезни
● Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
● Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
.
❐ Клиническая картина
● Дисфагияу 95-100% больных
● Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
● Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной
● Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
● Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды)
● Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
● Регургитация
● При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков
● При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
● Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные)
● Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок
● Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
● Похудание (у 90% больных).
● Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
.
❐ Диагностика
● Рентгенологическое исследование:
● сужение терминального отдела пищевода
● супрастенотическое расширение с ровными контурами
● наличие уровня воздух-жидкость в пищеводе
● расширенная тень средостения
● атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
● Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
● ФЭГДС:
● Утолщение складок слизистой оболочки
● Участки гиперемии
● Эрозии
● Изъязвления
● Карциномы или лимфомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых
● Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
● Манометрия (эзофагокимография)
● Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
● Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
● Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
● Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные
● Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
● Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
.
❐ Лечение:
Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
● Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические препараты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
● Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
✎ Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.
.
❐ Синонимы
● Ахалазия кардии
● Мегаэзофагус
● Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода. МКБ. К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка
Значения в других словарях
- ахалазия кардиального отверстия — Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода... Медицинский словарь